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大齡女血便以為痔瘡 大腸癌新療法保肛門
:
【健康醫療網／記者蔡岳宏報導】一位53歲的女性患者，在接受光子刀放射治療合併化學治療後，4公分大的直腸癌腫瘤消失不見。澄清醫院中港院區放射腫瘤科主治醫師羅元禎表示，接近肛門的直腸癌，立即手術切除有可能切除肛門，恐需終身掛便袋。但術前同步化學及放射治療，已是國際治療直腸癌主流，以保留患者肛門完整為優先考量。
血便誤以為痔瘡 竟是大腸癌第三期
該案例醫師羅元禎說明，這位患者有痔瘡病史，一年來發現持續血便，以為是痔瘡出血，又因大便形狀變細，而求醫於大腸直腸外科門診。經大腸鏡檢查發現，在接近肛門的直腸，有一顆約四公分的腫瘤，再切片化驗和電腦斷層檢查，證實罹患第三期直腸惡性腫瘤。
經癌症治療團隊討論後，由於腫瘤位置接近肛門，建議該患者先實施化療和放射治療，再進行手術切除，目的是希望藉由化學放射治療後，讓腫瘤縮小，進而提高手術時保留肛門的機會。他指出，「因為如果連肛門一併切除，必須在腹部做腸造口，糞便由造口排出收集，將造成患者生活的不便和極大打擊。」
先化療再手術 國際治療大腸癌主流
「這樣的治療程序已是國際治療直腸癌的主流。」羅元禎說，經快活光子刀一個月的療程後，再做大腸鏡檢查，原4公分的直腸癌腫瘤竟消失不見，只留下腫瘤的基底痕跡，進一步做切片化驗，也未發現有癌細胞存在，讓患者喜出望外。
根據國外研究，這類型的患者有10%機會接受這樣的放射治療後，再接受手術時，發現腫瘤完全消失。醫師解釋，從這個案例也顯示，快活光子刀能扮演治癌的積極角色，是給直腸癌患者充滿希望的療法。「不過，雖然直腸腫瘤已完全消失，最好還是將腫瘤基底部分的腸道切除，這才是最完整的治療程序。」
成功保住肛門 維持生活品質
以此個案而言，最大的成就是該患者即使再接受最後階段的手術治療，一定可以減少切除腸道的長度，並完整保留下肛門。由於該患者已獲悉直腸腫瘤已消失，也沒有殘留癌細胞，目前尚未考慮接受部分腸道切除手術，定期回診做大腸鏡追蹤。羅元禎也呼籲民眾，應定期接受大腸直腸篩檢，早期發現，早期治療。
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立院法制局建議 名模條款納入通勤費核實減除
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（中央社記者邱柏勝台北9日電）針對所得稅「名模條款」修法，立法院法制局發布評估報告，建議將「通勤費」納入核實減除項目；且取得薪資收入的必要費用不應另列為特別扣除額，而是依收入多寡訂定扣除比率。
為符合大法官745號釋憲文意旨，財政部推動俗稱「名模條款」的薪資所得特別扣除額修法，除現有的新台幣20萬元定額扣除外，另增列薪資費用核實減除選項，規劃治裝費、職業上工具支出，及進修訓練費3項目費用可核實減除，但每項減除上限為薪資所得的3%，去年底經行政院院會通過並付委審查，目前尚未進入委員會討論。
然而，根據立法院法制局最新出爐的「所得稅法第14條及第126條條文修正草案 」評估報告指出，行政院草案參考日本所得稅法，採特定項目核實扣除制，但僅有治裝費等3大項目可以扣除，相較於日本所得稅法可扣除通勤費、搬家費、返家旅費等，行政院草案可扣除項目顯然不足。尤其是「通勤費」項目，德國亦將住宅與工作地點間的交通費用列為可核實扣除項目，因此通勤費屬薪資所得者獲取薪資收入的直接必要費用，並無疑義。
此外，法制局指出，現行所得稅法規定，薪資特別扣除額為定額20萬元，是一種「實質總額化」的方式，來計算薪資所得者為取得收入而須付出的成本費用，如果薪資所得者實際支付的成本費用高於20萬元，不可以主張扣除，但成本費用低於20萬元者仍可扣除20萬元，亦即享有超額得扣除利益，雖然對納稅義務人有利，但悖離量能課稅原則。
因此，法制局建議，立法院修法時，可考慮將「通勤費」納入核實減除項目，並參考日本做法，取得薪資收入的必要費用，不應另列為特別扣除額，而是根據納稅義務人的薪資收入多寡，設定不同費用扣除比率，意即扣除比率隨著收入增加而降低，以求量能課稅，也更符合租稅公平。（編輯：鄭雪文）1080409
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